Association Plagiocéphalie Info et soutien/
Plagiocéphalie têtes plates et têtes bornées / février 2012©
De la prévention, au développement de la déformation
et jusqu'au traitement par orthèse
La plagiocéphalie, qu’est-ce que c’est :
C’est une déformation crânienne apparaissant pendant la grossesse ou plus généralement durant les premières semaines de vie du nourrisson. Elle se manifeste par un aplatissement asymétrique sur l’arrière ou le côté du crâne. C’est également appelé plagiocéphalie positionnelle pour les distinguer des plagiocéphalies dites organiques, de types « craniosténoses » étant elles, liées à une soudure prématurée d’une des sutures du crâne (appelé synostose).
Quand envisager ce type de traitement :
- Votre enfant présente une déformation crânienne (non craniosténose) et cette déformation s’est installée tout doucement dans ses premières semaines de vie.
- Le repositionnement de l’enfant, le suivi ostéopathique n’a pas pu améliorer celle-ci après au moins 2 à 3 mois de suivi et de pratique.
- Il n’a pas de craniosténose (sutures fermées prématurément)
Dans ce cas, on peut envisager un traitement par orthèse.
Qu’est-ce qu’une orthèse crânienne:
Une orthèse crânienne est un équipement qui se présente sous la forme d’un casque, appelé aussi système de remoulage crânien. Il va permettre de « redresser » : c’est à dire diriger, réorienter et réharmoniser la croissance osseuse et la forme du crâne sur une durée plus ou moins longue. Cela dépend d’un certain nombre de critères. (Suite cf : Que faire : L’orthèse crânienne)
Type de déformations les plus courantes :
La plagiocéphalie : ses grandes caractéristiques
C’est une définition anatomique de la forme du crâne qui est en oblique à au moins un de ses quatre coins. Les formes vont varier selon les différentes conditions de formation des plagiocéphalies.
Les éléments visibles en général sont : avancée de l’oreille du côté atteint, apparition d’une bosse « de compensation », la tête prend une forme de parallélogramme.
Les mesures et les indices de déformation :
Voici un exemple de classification de la plagiocéphalie, utilisée quasi partout dans le monde. Des variantes légères peuvent néanmoins exister selon la grille choisie.
A savoir : Les mesures de la plagiocéphalie s’effectuent en calculant la différence entre les diagonales (de l’œil un à l’opposé le plus proéminent à l’arrière de la tête et de l’œil deux à l’opposé le moins proéminent soit le plus plat)
Entre 0 et 6 mm : Plagiocéphalie légère
C’est surtout localisé à l’arrière du crâne et sur le côté, on peut commencer à noter un léger décalage des oreilles :
Entre 6 et 12 mm : Plagiocéphalie modérée
Décalage des oreilles, potentiel impact sur le front, la plagiocéphalie atteint tout l’arrière du crâne.
Au-delà de 12 mm : Plagiocéphalie sévère
Important décalage des oreilles supérieur à 3 mm, bosse sur le front, la plagiocéphalie atteint tout l’arrière du crâne, asymétrie faciale.
La brachycéphalie : ses grandes caractéristiques
Elle se caractérise par une forme de tête large et peu profonde.
On note un aplatissement de tout l’arrière du crâne, un front avancé, une boîte crânienne montant vers l’arrière, un ratio crânien (largeur profondeur) dépassant les 78% voire même les 100%
L’indice céphalique moyen pour un homme se situe à 77,9% et pour une femme à 78,4%.
A noter : Il est très fréquent qu’il y ait également un facteur génétique dans les cas de brachycéphalies. Il existe aussi un rapport important avec la position fœtale et cela sera majoré ensuite par la position exclusive sur le dos après la naissance. Enfin, l’hypotonie (tonicité musculaire) est un facteur également important et aggravant des brachycéphalies.
Les mesures et les indices de déformation :
Voici un exemple de classification de la brachycéphalie, utilisée quasi partout dans le monde. Des variantes légères peuvent néanmoins exister dans les ratios suivant la grille choisie.
78% : Crâne normal
Entre 83 et 88 % brachycéphalie légère (+1DS)
Début d’aplatissement de l’arrière du crâne, début de la perte de la courbure ronde du crâne, premiers signes d’aplatissement des occiputs
Entre 88 et 93% brachycéphalie modérée (+2DS)
L’arrière est de plus en plus plat, perte de la visibilité quasi-totale ou totale des occiputs, front en avant, début de crâne qui remonte vers l’arrière
Aplatissement de l’arrière du crâne, début d’une forme de crâne avec un avant moins large que l’arrière du crâne de type trapèze.
Supérieur à 93% brachycéphalie sévère (+3DS)
La tête est entièrement plate derrière, plus d’occiputs visible, front en avant, tête en « pic de sucre » complétement remontée, la crâne a pris la forme avec le devant du visage plus étroit que l’arrière très large (trapèze).
(DS =déviation standard / 1DS=5%)
Comment prévenir tout ceci :
Il est à noter qu’il est important de respecter les consignes de couchage sur le dos pour le sommeil afin d’éviter les risques de mort subite du nourrisson recommandé au départ par l’American Pédiatrie et suivi ensuite par toutes les organisations mondiales de la santé.
Les bons gestes à adopter pour prévenir :
Repositionnement, portage, ostéopathie
- A savoir : Il existe des systèmes de couchage préventif pour le sommeil utilisable dès votre retour de maternité. En effet celui-ci peut être responsable d’une immobilité de la tête et devenir un des facteurs mécaniques les plus facilement identifiables dans les risques du développement de la déformation crânienne du nourrisson sur ces premières semaines de vie.
- Aller consulter un ostéopathe si possible pendant la grossesse et surtout 15 jours après la naissance de l’enfant, et très fortement conseillé dans son premier mois. La plagiocéphalie étant visible en à peine 8 semaines, il est bon d’écarter tout problème de mobilité très rapidement. Ensuite il est conseillé et possible de conserver un suivi régulier (à voir avec votre ostéopathe).
NB : Le Décret du 25 mars 2007 à consulter sur www.legifrance.gouv.fr
- Alterner la position de sommeil (tête pieds et inversement)
- Pour l’alimentation, alternez la position et donnez à manger des deux côtés (Bras gauche, bras droit)
- Favoriser le temps d’éveil sur le ventre (Toujours sous surveillance d’un parent, Les recommandations mondiales préconise au moin 30 minutes par jour. Pour les atteindre on procédera par paliers progressifs en fonction de l’âge du bébé, au départ par palier de 10 secondes puis on augmente progressivement) On pose le bébé sur une surface dure et sans objet pouvant gêner la respiration ou présenter un danger. Ce temps est utile et recommandé pour le développement moteur de votre bébé.
- Pratiquer le portage
- Eviter le contact prolongé de sa tête sur une surface dure ou qui projette ou maintient sa tête en avant dans l’axe, le bébé sera alors obligé de mettre sa tête sur le côté (transat, parc, siège bébé, siège auto, cocon).
Que faire en cas de plagiocéphalie qui s’installe ou déjà installée :
- Suivi ostéopathique pour contrôler tout le corps du bébé
- Suivi ostéopathique et /ou kinésithérapique pour un torticolis congénital
- Usage des techniques de repositionnement de façon intense.
- De manière générale, ne pas bloquer sa tête mais favoriser son mouvement.
A partir de quand il est bon de commencer à penser à une autre solution de traitement :
A partir des 4 mois (et après deux mois de techniques de repositionnement et de suivi ostéopathique avant cet âge-là). Après l’âge de 4 mois c’est différent car le temps commence à être compté il faut donc commencer le repositionnement, le suivi ostéopathique et entamer en même temps vos démarches pour la suite.
Que faire ensuite : L’orthèse crânienne
Il est donc envisageable d’équiper votre enfant d’une orthèse crânienne, appelé aussi système de remoulage crânien. Par contre il est important de savoir que plusieurs facteurs rentrent en ligne de compte, dont le temps qui est le plus important.
Il existe deux types de bandes, parfois la terminologie est discutée aussi nous utiliserons deux termes : les bandes dites passives ou d’anciennes technologies et les bandes dites dynamiques ou de nouvelles technologies.
Elles n’offrent pas les mêmes possibilités de traitement ni les mêmes résultats.
Les grandes lignes à connaître sur les deux types de bandes.
Passive ou ancienne technologie
Age possible de traitement : il est possible de faire traiter un enfant avec cette orthèse entre 3 et 12 mois maximum (Une moitié des centres proposant ce type d’orthèses n’équipe plus les enfants après 9 mois d’âge.)
Meilleur âge de traitement : entre l’âge de 3 à 6 mois
Durée moyenne du traitement : Entre 8 à 12 mois
Quel type de déformation et quel degré maxi conseillé :
Très bien pour les plagiocéphalies ne dépassant pas le stade modéré (Après 6mois d’âge)
Si sévère ok mais si le traitement commence très tôt exemple maxi à 3 ou 4 mois
Pas assez efficace sur les brachycéphalies dépassant le stade léger.
Dynamique ou nouvelle technologie
Age possible de traitement : il est possible de faire traiter un enfant avec cette orthèse entre 3 et 18 mois voire 20 maximum.
Meilleur âge de traitement : entre l’âge de 4 à 7 mois
Durée moyenne du traitement : Entre 3 à 6 mois
Ok sur tous types de déformations, plagiocéphalie, brachycéphalie, légère, modérée, sévère et y compris sur les traitements tardifs, c’est elles qui obtiennent les meilleurs résultats.
Comment agit l’orthèse, quel est son principe :
Il y a des critères importants qui rentrent en ligne de compte :
Le temps, l’âge de l’enfant, l’ouverture des sutures crâniennes, la croissance crânienne, l’orthèse utilisée et le travail de l’orthésiste.
Le principe de l’orthèse est qu’après un moulage réalisé en fonction de la tête de chaque enfant, on obtient un positif qui permet d’obtenir la bande faite pour sa déformation. La bande va exercer de légers points de pressions qui permettront de diriger en douceur la croissance et de ce fait, la zone à redresser et également, des espaces vides vont être laissés dans celle-ci afin de permettre au crâne de reprendre la forme voulue par une croissance favorisée dans cette zone.
En fonction de la technologie de la bande, l’efficacité sera différente du fait de son action.
Les bandes d’anciennes technologies dites passives : vont avoir plutôt des points d’appuis appelés aussi points de contacts et la grande caractéristique de cette bande est qu’à l’aide de ces points de contacts cela va se servir de la croissance crânienne et de la place restant dans le casque pour obtenir le résultat attendu. C’est notamment pour cette raison que les traitements et résultats sont plus longs à obtenir, et que les rendez-vous de suivi sont plus espacés.
Les bandes de nouvelles technologies dites dynamiques : vont-elles, exercer des réels points de pressions pas seulement de contact, qui vont appuyer pour rediriger la zone à redresser ou à rebomber. Tout cela sans aucunes douleurs pour l’enfant qui ne s’en aperçoit pas. Elles vont aussi se servir de la croissance du crâne qui est également un élément important. C’est cette différence de technologie qui permet de traiter plus rapidement, plus tard au niveau de l’âge de début de traitement, et d’obtenir des meilleurs résultats sur l’ensemble des déformations (y compris les brachycéphalies qui n’obtiennent pas des très bons résultats sur de la passive).
Les traitements par orthèses ne sont pas dangereux pour l’enfant qui continue tout à fait sa vie normalement. Il a été démontré scientifiquement que cela respecte la forme naturelle de la tête et que cela n’interfère en rien la croissance naturelle de la tête. Les résultats obtenus perdurent et aucuns effets secondaires ne sont signalés.
Pour la petite histoire : les traitements par orthèses crânienne ont vu le jour en 1981 avec le casque de Clarren (passif), ils ont été suivi de très près par Cranial Technologie en 1986 qui est maintenant le pionnier dans ce domaine et qui a sans cesse amélioré la technologie du traitement par orthèse pour avoir aujourd’hui la plus efficace des bandes (dynamiques) du marché.
Petits désagréments inoffensifs :
Même si aucuns effets secondaires ne sont signalés depuis l’existence de ce traitement, il est à noter qu’il y a quand même des tous petits désagréments liés au port de l’orthèse et à la phase d’adaptation.
-La transpiration excessive :
Surtout sur la première quinzaine de port. L’enfant régule sa température par la tête et ce nouveau corps étranger dessus va créer une réaction de transpiration importante sur les 15 premiers jours, le temps que le corps s’adapte à ce nouvel élément.
Passé cette phase dites d’adaptation, la transpiration est moins importante bien que toujours présente. Il suffit de sécher la tête de l’enfant lors des retraits ou quand celle-ci est trop importante et sécher l’orthèse avec un chiffon doux.
-L’odeur de l’orthèse :
Sur la durée du traitement, malgré les nettoyages de l’orthèse (avec les produits indiqués) et le nettoyage de la tête de votre enfant, une odeur finie quand même par s’installer sur l’équipement. Elle n’est gênante qu’au retrait de celle-ci, pas lors de vos déplacements dans la vie de tous les jours.
-Marques rouges et réaction de la peau :
Il peut y avoir une apparition de petites marques rouges, souvent, cela apparaît dans la première quinzaine. Elles ont deux origines :
- La transpiration et le frottement
- les marques liées aux points de pressions.
Pour les premières, appliquer une crème de type grasse comme la vaseline avant de mettre l’orthèse, ne couvrez pas trop votre enfant, on dit qu’une couche de moins qu’à l’habitude est conseillé avec une orthèse.
Pour les marques de pressions, cela peut être normal au départ ou dans les périodes où celle-ci doit être à nouveau ajustée. Par contre, au quotidien, lors des retraits de l’orthèse (1h le matin, 1h le soir) les marques rouges liées à la pression doivent disparaître au bout d’une heure. Sinon il convient d’attendre un peu avant de remettre l’orthèse.
Il est important de bien regarder la tête de votre enfant, de vérifier comment s’ajuste son orthèse pour son confort et comment évolue la place restante entre vos rendez-vous de suivi, car c’est vous qui serez l’œil du prothésiste.
A noter : ne pas porter l’orthèse lors de fièvre et lorsque l’enfant est malade.
Le FAQ plagiocéphalie et orthèse :
Où faire des orthèses crâniennes :
La liste des adresses de tous les centres de soins ici :
Les centres de soins :
Il existe malheureusement encore peu de structures pour faire soigner vos enfants. Les centres de soins sont de deux ordres : hôpitaux (avec traitement pris en charge ou payant) et les cliniques privées (payant)
Le personnel travaillant dans ces endroits est :
- soit neurochirurgien avec kinésithérapeute ou Ergothérapeute au moulage et prothésiste ensuite qui réalise l’orthèse.
- Soit des prothésistes orthésistes confirmés.
Parfois vous avez aussi des neurochirurgiens qui travaillent directement avec une équipe d’orthésistes et de prothésistes.
Situation en France :
Actuellement il existe trois structures de soins qui proposent toutes des orthèses d’anciennes technologies, dites passives dans le jargon international dont une à Toulouse.
L’hôpital Purpan à Toulouse
Service du Docteur Boetto
Orthèse encore prise en charge totalement par l’hôpital (pour le moment)
Orthèse d’ancienne technologie : de type passive
Orthèse d’ancienne technologie : de type passive
Traitement jusqu’au 8 mois maxi de votre enfant en début de traitement
Délai d’attente 1er rdv : 3 à 4 mois en moyenne, à noter que parfois les parents arrivent à obtenir des rdv en urgence dans des situations urgentes.
Les grandes lignes : moulage en plâtre
Coordonnées sur le lien liste des adresses.
